武宣抓实“三个五”工作机制 推进基层卫生健康综合试验区高质量发展

2023年以来，武宣县在推进国家紧密型县域医共体试点建设持续发力的基础上，积极探索“以基层为重点”的卫生健康发展新路径，主动谋划部署，聚焦如何解决基层医疗卫生机制运行不畅、医疗服务基础薄弱、医疗资源分布不均衡、医疗卫生人才紧缺等难点、堵点问题，创新求变、先行先试，全力申报并成功入选自治区基层卫生健康综合试验区。现将试点工作推进情况汇报如下：

一、“5重保障”搭稳全域治理体系组织框架，提高“卫生健康治理”格局站位

（一）组织保障“强中枢”，构建卫生健康治理新格局。一是建立“一个归口”管理新机制，打破固有管理模式。成立县委卫生健康工作委员会和武宣县基层卫生健康综合试验区工作领导小组，由县委书记和县长任双组长，县卫健局机关党委、县人民医院、中医院、妇保院三个医共体党委由一个“归口”管理，统筹全县公立医疗机构规划建设、投入保障、资产处置、人员编制配置等重大事项，全面加强党对卫生健康工作的领导。二是构建“两个统一”运行新机制，畅通共建共治协作渠道。明确医疗、医保、医药工作由一名县政府副县长统一分管，打通行政壁垒，深化“三医联动”，确保政令畅通。明确县卫健局一名领导统一牵头主抓，避免多头领导和交叉指挥，实现管理层级最优化和工作效率最高化。三是实行“三项下放”运营自主权，释放医共体发展活力。下放医共体内人事、经营及分配自主权，打破机制掣肘，有效引导县级公立医院主动下沉资源，推动县乡村高效协同发展。

（二）建设保障“壮筋骨”，提升卫生健康治理支撑力。一是财政投入向基层倾斜。县级财政不断加大资金投入，2023年全年财政实际卫生健康支出超2.9亿元支持各医疗机构增添医疗设备、改善就医环境等，占一般公共预算支出的8.44%，较2022年提升0.11%；其中下达乡镇用于乡村医生养老生活补贴、乡村医疗卫生服务一体化管理运行、基本公共卫生项目等资金超3000万元，较2022年增加1500万元。自治区下达基层卫生健康综合试验区专项资金2200万元，助力试验区建设。二是优先给予用地建设保障。无偿划拨582亩土地用于医疗机构建设，助推县中医院、县妇幼保健院完成整体搬迁，县人民医院新址建设、妇幼三期工程武宣县残疾人康复中心及附属设施项目、武宣镇卫生院住院楼项目、桐岭中心卫生院新业务综合楼项目正有序开展。142个政府办村卫生室均实现标准化建设。

（三）人才保障“丰血肉”，激发卫生健康治理原动能。一是盘活人员编制，稳定人才队伍。按照“定编定岗不定人”，给予142个行政村卫生室每村一个编制控制数，将在岗乡村医生纳入管理，继续推行“乡聘村用”，按照村委副主任3000元的标准予以落实待遇保障，落实乡村医生补助政策和养老待遇，加快推动乡村医生队伍向执业（助理）医师转化。出台《武宣县公立医院控制数人员考核入编制工作实施方案》，聘用公立医院控制数岗位工作满一年的，可考核为事业单位编制人员。2023年，每千常住人口基层卫生人员数7.5个，每万常住人口全科医生数2.8个。二是改革薪酬制度，激发人才活力。乡镇卫生院在职在编人员基本工资、“五险二金”和乡镇工作补贴等由县财政通过一般公共预算予以全额保障；落实“两个允许”，破除事业单位绩效工资政策壁垒，提高人员待遇保障，缩小县乡差距。2023年县乡人均工资差距19.63%，较2022年缩小21.17%。三是倾斜“安心”政策，加大引才力度。出台武宣县人才公寓管理办法，服务引进人才，优化人才生活环境。目前共配备各类户型合计60套公寓宿舍，可同时满足195名人才居住。

（四）支持保障“活经络”，提升卫生健康治理新质效。推行医保基金总额预付改革，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，同时推进以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式改革，盘活县域内医保基金。2023年县域内医保基金用于基层医疗卫生机构占比为38.65%。全县村卫生室纳入医保定点管理达100%，配齐“村医通”，群众足不出村可实现即时结算报销，2023年村级报销达3149.86万元。

（五）机制保障“通末梢”，凝聚卫生健康治理新合力。一是公共卫生组织全覆盖。建立村（居）委会公共卫生委员会，152个村（居）委会实现全覆盖。将卫生健康相关内容纳入乡村振兴“积分制”管理，推动村民共治共享。二是健康政策全融入。将县卫健局列入重大政策文件、重大项目审查成员单位之一，落实“将健康融入所有政策”策略，2023年全县各部门公共性政策文件审查9份；累计参与“多规合一”实用性村庄规划等编制审查80个。

二、“5个100 %”筑牢基层医疗卫生服务基础，落实“以基层为重点”工作方针

（一）信息化建设覆盖率100%，架起患者就医“便捷桥”。打造“1236”式县乡村信息一体化，即建设“1个县域集成平台”，“2张医疗信息网络”（1张卫健专网连接全县医疗机构，1张5G网络提供远程医疗），“3个数据资源共享中心”（临床、运营、健康管理中心），“6大应用管理系统”（临床业务、医疗协同、运营管理、健康管理、居民服务和综合监管系统），推进县、乡、村医疗服务机构健康档案、电子病历、诊疗信息、基本公共卫生数据等信息互通互认、实时共享。2023年以来，累计开展186例远程会诊、2560例双向转诊、71例线上疑难病例讨论，推动2560人次专家下沉基层，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65.69%。

（二）院前急救网络覆盖率100%，搭建患者急救“高速路”。建强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”，建立区域协同、分级救治的胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇等救治网络。以胸痛、卒中单元建设为抓手，搭建覆盖12个乡镇卫生院的县乡村院前急救工作网络，完善相关设施设备，加强人才队伍建设，优化制度和工作流程，健全急救网络体系。目前，12家乡镇卫生院全部建成胸痛、卒中单元，并指导带动辖区村卫生室开展胸痛、卒中驿站建设，以点带面，不断加大覆盖范围。

（三）村卫生室“优质服务基层行”覆盖率100%，筑好群众健康“护航船”。2023年，全县12家乡镇卫生院均通过“优质服务基层行”评审，其中达到服务能力推荐标准的乡镇卫生院5家，占比41.66%；3家乡镇卫生院通过社区医院评估验收；深入开展村卫生室“优质服务基层行”活动，全县有142家政府办村卫生室，2023年有7家村卫生室达到服务能力推荐标准，62家达到基本标准，覆盖率48.6%，力争2024年达100%。

（四）村卫生室提供中医药服务覆盖率100%，打通中医服务“最后一公里”。2023年，12个镇卫生院均建成中医馆瑶医馆，成功创建自治区旗舰中医馆2个。以建设“自治区中医阁”为契机，将142个村卫生室作为12家乡镇卫生院中医馆的服务延伸点，拓展村级中医瑶医药适宜技术使用，带动村医中医服务能力提升。成功申建自治区中医阁项目3个，进一步推动村卫生室向乡镇卫生院服务延伸点转变。2023年，基层中医诊疗人次占比达15.8%。

（五）乡镇卫生院老年病科建设覆盖率100%，办实老年健康服务“民生事”。以创建老年友善型医疗机构为抓手，深化医养结合服务，在3家卫生院试行开展乡镇老年病科建设，提高老年健康服务质量，12家乡镇卫生院开通老年就医绿色通道达到全覆盖，均成功创建老年友善型医疗机构。推行“医养+社区”联合服务，加强老年人健康管理，仙湖社区成功创建2023年全国示范性老年友好社区，全县老年人健康管理率达99.76%。

三、“5项配套”提升基层卫生综合服务能力，践行“以人民健康为需求”服务宗旨

（一）建强“四个平台”，在基层打造带不走的医疗队伍。组建学术沙龙培训、学术岗位轮换、互联网医疗交流和基层义诊服务四大平台，通过平台运作强化专业人才培养，建立健全资源、技术、管理、人才有序流动下沉机制，推动医疗服务重心下移，在基层打造带不走的医疗队伍，提高群众就近医疗卫生服务的公平可及性和系统连续性。截至目前，已为乡镇培养胸痛、卒中等院前急救人才、中医人才25 名，累计开展岗位轮换10人次，通过互联网交流平台开展线上疑难病例讨论71例，义诊平台流转专家入基层开展义诊服务8场次，受益群众达1万余人。

（二）抓牢“三个举措”，深化紧密型县域医共体建设。一是优化“管理模式”，提升运行质效。12家乡镇卫生院、142个村卫生室划归三家医共体管理，以绩效考评为抓手，实施县、乡、村三级同质化管理，引导人才、技术、资源有效下沉，指导带动乡镇卫生院新建胸痛单元、中医等学科建设16个，为乡镇引进适宜发展新技术新项目29个，切实提升基层医疗服务水平。2023年，县域内住院人次占比为93.5%，基层医疗卫生机构门急诊占比52%，县域就诊率92.6%，基层就诊率65.69%。二是实施“提档计划”，推动资源扩容。按照二级医院和社区医院能力标准开展两个区域医疗卫生服务次中心建设，推进县级医院按三级医院医疗服务能力标准建设，推动优质医疗资源扩容和均衡布局。2023年，每千人口县办公立医院及基层医疗卫生机构床位数为7.7个，每千人口执业（助理）医师数2.5人。三是开展“专科联盟”，强化学科建设。目前，我县已建立有专科联盟22个，推动19个学科建设，其中省级重点专科3个，市级重点专科4个。4月8日，县三家医共体总院与金秀瑶医医院达成专科联盟协议，为做强中医瑶医专科建设、提升县域中医瑶医服务能力开拓又一新平台。

（三）开展“三项创建”，推动“以健康为中心”理念转变。实施健康促进，提升全民健康素养水平。一是打造“15分钟健身圈”，解锁百姓家门口的健康生活。全县体育场地总数量1900个，人均体育场地面积达2.8㎡。二是开展健康环境创建，增强居民健康意识。累计建设完成健康主题公园1处、健身步道3条、健康宣传栏500余个。全县通过评审的自治区级卫生先进单位63家、卫生镇10个、卫生村63个，无烟单位126家，无烟家庭108家。三是开展健康细胞建设，提升居民健康素养。累计创建健康家庭108户、健康村（社区）31个、健康学校17所、健康医院12家、健康机关35个、健康企业6个，健康支持性环境建设稳步提升。2023年，居民健康素养水平达到23.3%，比2022年提高1.1%。

（四）聚焦“两项管理”，推进医防融合。一是聚焦“两慢”管理，为居民提供连续协同健康服务。建立县、乡、村三级慢性病防控网络，推行慢性病“问诊有人看、诊后有人管”全链条服务，加强慢性病监测和健康管理，为居民提供连续性医疗健康管理，2023年全县2型糖尿病患者基层规范管理服务率83.86%，高血压患者基层规范管理服务率88.87%。二是聚焦“妇女儿童”管理，做好全生命周期健康服务。强化孕产妇、儿童管理联动机制，利用三级服务网络对孕产妇、儿童加大摸底监测力度，做到底数清、情况明、管到位、服务好。2023年全县孕产妇健康管理率达95.41%，产后访视率98.86%，儿童眼保健及视力检查覆盖率在95%以上，0-6岁儿童管理率95.56%。实施“医育结合”的托育服务工作模式，县妇保院与县级四家托育中心开展首批“医育结合”试点共建工作，为全县托育行业健康发展提供坚强的技术保障。目前，全县完成备案管理的托育机构4家，共有托位数1237个，每千人口拥有3岁以下婴幼儿托位数3.63个。

（五）抓实“一个保障”，助力乡村全面振兴。以家庭医生签约为载体，抓实基本医疗保障。组建98个家庭医生签约服务团队，出台实施家庭医生签约服务“免、解、访、改、查”五条措施（即因家庭医生签约服务不到位造成重大失误或影响的，启动免职或调整、解聘程序；医共体总院、分院党政班子成员每人每年走访签约户100户以上；发现问题举一反三、立行立改；签约团队每季度采取地毯式签约履约服务，查缺补漏），做实家庭医生服务，保障群众基本医疗服务，脱贫户等重点人群签约服务率100%。对县域内全人群实施“先诊疗、后付费”“一站式”服务，巩固“基本医疗有保障”成果，2023年落实监测对象和低收入人口住院先诊疗后付费8668人次，住院费用“一站式”结算6939人次，切实增强群众医疗保障的获得感和满意度。

下一步，武宣县将进一步梳理试验区建设核心指标，优化建设评估体系，细化重点任务，充分落实“以基层为重点”的卫生健康工作方针，持续探索“县强、乡活、村稳，上下联、信息通”的卫生健康服务机制，加快打造基层卫生健康高质量发展武宣“示范田”，为全区试验区建设提供武宣样板。